Medizinisches Cannabis – jenes trojanische Pferd, das die Legalisierung von Marihuana in so vielen Ländern vorantreibt, und jene Behandlung, die Tausende von Patienten fordern, die in Cannabinoiden eine beispiellose Linderung gefunden haben. In Spanien hört man oft, der Anbau von medizinischem Cannabis sei legal oder das als Arzneimittel konsumierte Cannabis sei eine Sorte, die nicht high macht – doch nichts davon trifft zu. Rund um medizinisches Cannabis und seine Legalisierung herrscht große Unkenntnis. In diesem Artikel versuchen wir, die Fragen zu beantworten, was medizinisches Cannabis ist und welchen rechtlichen Status es in Spanien und Europa hat.
Die Anwendungen von medizinischem Cannabis
Die Anwendungen von medizinischem Cannabis sind sehr zahlreich und hängen von den Cannabinoiden ab, die die Patienten konsumieren (unter anderem CBD, THC oder CBG), von der Konsumform (unter anderem Tinkturen, Verdampfen, topische Anwendung oder Öle) und von der Dosis dieser Cannabinoide. Häufig wird fälschlicherweise behauptet, medizinisches Cannabis stehe ausschließlich mit CBD in Verbindung, doch das ist falsch, denn Cannabidiol ist nicht das einzige Cannabinoid mit therapeutischen Eigenschaften. Im Folgenden zählen wir in groben Zügen die häufigsten Anwendungen von medizinischem Cannabis auf, ausgehend von den Eigenschaften der beiden klinisch am besten untersuchten Cannabinoide, THC und CBD.
Medizinische Anwendungen des Cannabinoids CBD
CBD, mit wissenschaftlichem Namen Cannabidiol, ist das Cannabinoid, das die Wahrnehmung von Marihuana durch das Fehlen psychotroper Wirkungen (es macht nicht high) und durch seine nachgewiesenen Anwendungen gegen verschiedene Formen der Epilepsie revolutioniert hat. CBD trat übrigens durch die erfolgreiche Behandlung eines kleinen amerikanischen Mädchens, Charlotte Figi, spektakulär ins Rampenlicht. Sie litt an einer seltenen therapieresistenten Epilepsie, deren Anfälle drastisch zurückgingen, nachdem ihre Eltern sie mit CBD-Öl behandeln ließen. Seitdem – und seit der Wissenschaftler Raphael Mechoulam das Cannabinoid isoliert und die Wirkungen von Cannabidiol bei epileptischen Kindern untersucht hat – haben viele Kinder erfolgreich ähnliche Behandlungen durchlaufen. Doch diese krampflösenden Eigenschaften sind nicht die einzigen Vorzüge von CBD. Welche weiteren Vorzüge werden ihm zugeschrieben? Wir erläutern sie im Folgenden.
Medizinische Eigenschaften von CBD:
- Antikonvulsiv
- Neuroprotektiv
- Entzündungshemmend
- Angstlösend
- Muskelentspannend
- Immunmodulierend
- Antioxidativ
- Antitumoral
- Entspannend
Aufgrund dieser Eigenschaften sind dies die Krankheiten oder Beschwerden, bei denen CBD-reiches Cannabis medizinisch eingesetzt wird:
- Epilepsie
- Neurodegenerative Erkrankungen wie Parkinson oder Alzheimer
- Entzündliche Erkrankungen wie Arthritis, Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn
- Gelegentliche Schmerzen
- Muskelbeschwerden oder -verspannungen
- Krebs, Infektionen oder andere Krankheiten, die mit einer Stimulation oder Schwächung des Immunsystems zusammenhängen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebsbehandlungen
- Angstzustände
Medizinische Anwendungen des Cannabinoids THC
THC, mit wissenschaftlichem Namen Tetrahydrocannabinol, ist das umstrittenste Cannabinoid. Es wird von den Vereinten Nationen aufgrund seiner psychoaktiven Wirkungen kontrolliert, was jedoch nicht bedeutet, dass es keine therapeutischen Eigenschaften besitzt. Seine medizinische Anwendung wird allerdings schwieriger, wenn der Patient, um von seinen Vorzügen zu profitieren, die Psychoaktivität der Substanz und andere teils unangenehme Wirkungen wie Müdigkeit, Mundtrockenheit oder Schläfrigkeit in Kauf nehmen muss. Diese Nachteile lassen sich durch den gleichzeitigen Konsum von Cannabidiol ausgleichen, das ein Antagonist von THC ist und dessen mentale Wirkungen abschwächt. Dies sind die medizinischen Eigenschaften von THC:
- Entzündungshemmend
- Muskelentspannend
- Narkotisch
- Gegen Übelkeit und appetitanregend
- Schlaffördernd
Aufgrund dieser Eigenschaften sind dies die Krankheiten oder Beschwerden, bei denen THC-reiches Cannabis medizinisch eingesetzt wird:
- Entzündliche Erkrankungen wie Arthritis, Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn
- Schmerzen und Muskelverspannungen
- Akute und chronische Schmerzen
- Chemotherapien
- Schlaflosigkeit und Schlafstörungen
Die europäische Gesetzgebung zu therapeutischem Cannabis
Auf europäischer Ebene gibt es keine Gesetzgebung zu therapeutischem Cannabis. Die Debatte wurde im Europäischen Parlament mehrfach geführt, ohne dass ein Rechtstext daraus hervorging. Im Februar 2019 verabschiedete das Europäische Parlament zwar eine Entschließung, in der die Europäische Kommission und die Mitgliedstaaten aufgefordert wurden, die Forschung zu den therapeutischen Anwendungen von Cannabis voranzubringen. Sie forderte zudem, bei positiven Ergebnissen dessen Einsatz zur Behandlung von Krankheiten und Beschwerden zuzulassen. Diese Entschließung hatte jedoch keinerlei verbindlichen Charakter: Bis heute sind es daher die Mitgliedstaaten selbst, die den Einsatz von medizinischem Cannabis auf ihrem Hoheitsgebiet regeln.
Die Position der WHO zu medizinischem Cannabis
Die Weltgesundheitsorganisation hat sich für medizinisches Cannabis ausgesprochen und den Vereinten Nationen mehrfach empfohlen, die Kontrolle von Marihuana zu lockern. Zunächst im Dezember 2017, als der Sachverständigenausschuss der WHO für Drogenabhängigkeit einen Bericht verfasste, in dem es hieß, „CBD macht nicht abhängig“, es „verursacht keine unerwünschten psychoaktiven oder kardiovaskulären Wirkungen“, es „birgt keine individuellen oder sozialen Risiken“ und es hat „vielversprechende therapeutische Anwendungen“. Dieser Bericht legte zudem dar, wie mehrere fortgeschrittene Studien seine Wirksamkeit gegen Epilepsie nachgewiesen hatten, und enthielt eine Liste von Beschwerden, bei denen CBD nützlich sein könnte. Im Februar 2019 verfasste dann ein Sachverständigenausschuss der WHO einen Bericht über Cannabis, damit die Suchtstoffkommission der Vereinten Nationen prüfen konnte, ob dessen Einstufung geändert werden muss, und empfahl, die Pflanze von Anhang IV des Einheits-Übereinkommens über Suchtstoffe (1961), der die gefährlichsten Substanzen umfasst, in Anhang I zu überführen, der einer geringeren Kontrolle unterliegt. Die Empfehlung betraf Cannabis und sein Harz im Allgemeinen, doch die Experten stellten einen Punkt klar: CBD-Zubereitungen sollten nicht der internationalen Kontrolle unterliegen, die für die in den internationalen Drogenkontrollübereinkommen aufgeführten Substanzen gilt.
Medizinisches Cannabis in Spanien
Im März 2021 war medizinisches Cannabis in Spanien weder geregelt noch legal. Hunderte von Patienten griffen über Patientenvereinigungen oder Privatkliniken auf cannabinoidbasierte Therapien zurück, doch das Gesundheitsministerium sah keine Cannabisbehandlungen vor. Diese Kranken, die in Cannabis ein Heilmittel gefunden hatten, versorgten sich daher auf dem Schwarzmarkt, ohne jegliche Qualitätskontrolle, und verwendeten die Cannabinoide nicht immer unter ärztlicher Aufsicht. Auch wenn einige politische Parteien und das Spanische Observatorium für medizinisches Cannabis Gesetzesvorschläge zur Regulierung von medizinischem Cannabis in Spanien eingebracht haben, hat der Abgeordnetenkongress diese Initiativen ausgebremst. Aktualisierung: Im Dezember 2020 hat die UN Cannabis aus Anhang IV des Übereinkommens von 1961 gestrichen, und im Oktober 2025 hat Spanien ein Königliches Dekret (Real Decreto) verabschiedet, das standardisierte Cannabiszubereitungen für medizinische Zwecke regelt, die in Krankenhausapotheken abgegeben werden.
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